Vratiće se rode?

Da li ste ikada sumnjali u svoju reproduktivnu moć? Istraživanja pokazuju da većina muškaraca širom sveta, celog života smatra da je sve što ima veze sa bebama i začećem isključivo ženski problem. Opšte je poznato da urolozi imaju mnogo manje posla od ginekologa – što je naročito upadljivo u manjim i konzervativnijim sredinama poput naše, gde se poseta lekaru shvata kao uvreda muškosti. Međutim, najnovije studije pokazuju da bi i muškarci trebalo i te kako da se pozabave sopstvenim zdravljem, u cilju produženja svog porodičnog stabla. Naime, i muškom organizmu otkucava neka vrsta biološkog sata – iako generalno gledano, muškarac nema nikakvo vremensko ograničenje i svaki može postati otac dokle god mu to libido i volja dozvoljavaju – poslednjih godina je došlo do značajnih novih otkrića. Ispostavilo se da životno doba i životni stil utiču na kvalitet sperme i šanse za roditeljstvo.

Plodnost kod muškaraca počinje da opada nakon četrdesete godine života, a naročito kod muškaraca koji puše, piju ili pate od gojaznosti. Najčešći uzroci opadanja plodnosti u drugom delu života imaju veze sa promenama na prostati i smanjenom proizvodnjom testosterona. Stučnjaci sa Univerziteta Kolumbija tvrde čak i da ako je otac stariji od 35 godina, to treba uzeti kao odlučujući faktor kada je reč o analizi mogućnosti razvoja različitih poremećaja kod novorođenčadi, od kojih je najpoznatiji Daunov sindrom. Ovi rezultati, objavljeni u publikaciji “Journal of Urology”, pobijaju verovanje da muška sposobnost reprodukcije traje večno. Sve statičniji i poročniji stil života doveo je do drastičnog smanjenja plodnosti kod muškaraca u svetu.

Slična situacija je i u našoj zemlji. Broj muškaraca koji imaju probleme sa plodnošću izjednačio se sa brojem žena. Statistika beleži da je pre dvadesetak godina, u Srbiji, na 10 žena koje su se lečile od steriliteta samo jedan muškarac morao na lečenje da bi postao tata. Lekari ističu da je jedan od glavnih problema, pored nezdravog načina života, i zagađenost životne sredine, a posebno u velikim gradovima. Zato nije ni čudo to što u Srbiji svaki peti par ima problema sa začećem, a u četrdeset odsto brakova u kojima nema dece neplodna su oba partnera. Supstance iz izduvnih gasova toksične su za testise. Zatim, tu je hrana koja sve više sadrži antibiotike, hormone, teške metale. Neplodnost izazivaju i toplota i zračenje. Ugrožene profesije su pekari, radnici u toplanama i kraj visokih industrijskih peći, zaposleni u hemijskoj industriji i na benzinskim pumpama, moleri...

Međutim, nije sve izgubljeno. Urolozi tvrde da je u najvećem broju slučajeva moguće vratiti plodnost. Neplodnost kod muškaraca polako prestaje da bude tabu tema u našoj zemlji, ali će se ipak veći broj ljudi odlučiti za lečenje na nekoj od privatnih klinika.

Kada sve to znamo, ne možemo a da se ne zapitamo koji su to uzroci koji dovode do steriliteta. U muškom svetu nije sve tako crno-belo. Nekim muškarcima se plodnost može drastično smanjivati posle četrdesete godine života, nekima u šezdesetim, a neki se celog života mogu ponositi svojom reproduktivnom moći. Šta je to što dovodi do smanjenja broja ili nedovoljne pokretljivosti spermatozoida – čega je direktna posledica sterilitet?

Veoma je važno razlikovati sigurne i medicinski dokazane uzroke muškog steriliteta od prostih nagađanja i nedovršenih istraživanja. Prvi i najčešći uzrok neplodnosti je, naravno, bolest. Postoji čitav niz lakših ili težih poremećaja i oboljenja koji mogu direktno ili indirektno uticati na reproduktivnu moć. Neki od njih su – varikokela, upala testisa kao posledica zaušaka (najčešće u odraslom dobu), kriptorhizam, zapaljenja spoljnih žlezda… Iako zvuče zastrašujuće, ove bolesti se često veoma brzo i lako leče. Zatim, tu su i polno prenosive bolesti kao jedan od čestih uzročnika infertiliteta, povrede testisa i, kao što smo već pomenuli, stil života. Međutim, ovo ne znači da ako ste pušač, ako volite da ponekad popijete koju čašicu više, ili ako ste pustili pivski stomačić (a sigurno bar 80 odsto odraslih muškaraca u Srbiji spada bar u jednu od ove tri kategorije), morate odmah da počnete da paničite ili očajavate. Ukoliko su vaše navike već i uticale na vašu plodnost, vrlo često je dovoljno samo promeniti stil života da se situacija popravi.

Kao ni jedna oblast medicine, ni ova nije u potpunosti istražena. Svake godine pojavljuje se veliki broj novih istraživanja i nagađanja o uzrocima sve češće neplodnosti kod muškaraca. Jedan od faktora koji je uticao na povećano interesovanje za ovu temu jeste činjenica da je broj slučajeva muškog steriliteta porastao u 21. veku. Međutim, postavlja se pitanje da li je ovo zaista posledica modernog načina života ili se samo radi o rušenju tabua i sve većoj spremnosti muškaraca da govore o ovoj temi. Različite studije kao uzrok steriliteta uzimaju prekomernu upotrebu modernih tehnologija, to jest računara, a naročito mobilnih telefona. Ljudi koriste ove i slične uređaje bez razmišljanja, dok mogućnosti posledica po zdravlje još uvek nisu u potpunosti istražene. Tako su, pre nekog vremena, mađarski naučnici objavili da nošenje mobilnih telefona u džepu ili oko struka smanjuje broj spermatozoida za gotovo 3 odsto.

Ovo potvrđuje i skorašnje istraživanje američkih naučnika. Naime, na konferenciji Američkog društva za reproduktivnu medicinu u Orleansu, grupa naučnika je dokazala da muškarci koji više koriste mobilni telefon imaju smanjen broj i pokretljivost spermatozoida. Studijom je obuhvaćeno oko 360 muškaraca koji su se lečili od neplodnosti. Pored ostalih analiza, svi su pitani koliko sati dnevno koriste mobilni telefon. U zavisnosti od njihovih odgovora ispitanici su podeljeni u 4 grupe. Tako su svrstani na one koji ne koriste mobilni telefon, one koji ga koriste manje od dva sata dnevno, na one koji ga koriste između 2 i 4 sata i one koji ga koriste više od 4 sata dnevno.

Globalni rezultati su pokazali da što je više ispitanik koristio mobilni telefon, sperma je bila više oštećena i to u pokretljivosti, vitalnosti i obliku spermatozoida. Kod grupe muškaraca koji su dnevno razgovarali mobilnim telefonima više od 4 sata, došlo je do pada kvaliteta sperme za 30%. Iako ovo istraživanje mora da prođe kroz detaljnije provere da bi se pokazalo kao validno, ne treba ga zanemariti kada se sledeći put “zalepite“ za svoj mobilni telefon.

Postoje i stručnjaci koji se ne slažu sa ovom teorijom. Na primer, Alan Pejsi, predavač andrologije, kaže da, iako je ova studija veoma kvalitetno rađena, treba da se pronađe još dokaza jer ne vidi način na koji bi mobilni telefon koji se dugo koristi za razgovor mogao da utiče na oštećenje testisa. Moguće je da ljudi koji mnogo vremena troše razgovarajući preko mobilnog telefona provode mnogo vremena sedeći u kolima, pa njihov smanjen kvalitet sperme potiče od pregrevanja, ili su pod većim stresom, ili se goje jer vode manje pokretan način života i jedu brzu hranu, što takođe deluje na plodnost. Prema njegovom mišljenju, potrebno je bolje objašnjenje kako je moguće da mobilni telefon tokom korišćenja može da utiče na tako udaljeni deo tela.

Drugi elektronski uređaj na koji upozoravaju američki stručnjaci je laptop računar. Ukoliko ste jedan od onih ljudi kojima je laptop osnovno sredstvo za rad, a uskoro planirate proširenje porodice, potrudite se da ga što manje držite položenog na krilu, savetuju oni. Razlog za to je veoma brzo zagrevanje ovakvih računara, što takođe dovodi do povišene temperature testisa. U studji u kojoj je učestvovalo tridesetak volontera starih od 21 do 30 godina, dokazano je da je kvalitet sperme značajno lošiji neposredno nakon korišćenja laptop računara na ovaj način. Neka istraživanja su za učestalu pojavu steriliteta kod muškaraca okrivila pojedine modele automobila. Tako je nemački urolog Herbert Šperling upozorio da su zagrejana automobilska sedišta možda jedan od glavnih uzroka smanjenja plodnosti. Električno zagrejane presvlake za sedišta, pretežno popularne u hladnijim zemljama, zagrevaju donji deo tela i do 38 stepeni, što je tri stepena više nego što je normalno, a kao što je poznato, visoka temperatura je jedan od glavnih krivaca za smanjen broj spermatozoida, ukazuje Šperling.

Oprezno sa pićem. Već smo spomenuli da neke loše životne navike negativno utiču na plodnost kod muškaraca. Najnovija istraživanja pokazuju da muškarci koji često konzumiraju alkohol imaju niži nivo testosterona i smanjen broj spermatozoida. Uzrok za to je činjenica da alkohol nakon konzumacije ulazi direktno u testise, gde negativno utiče na kvalitet semene tečnosti. Isto istraživanje je pokazalo da muškarci koji preteruju sa pićem u većem procentu imaju problema sa erekcijom, a takođe i da se ova njihova navika može negativno odraziti na zdravlje ploda ukoliko uopšte dođe do začeća.

Treba imati na umu da se ova istraživanja odnose pretežno na ljude koji imaju problema sa alkoholom – umerene količine su sasvim u redu i malo je verovatno da mogu uticati na plodnost.

Suočavanje s istinom. Nemojte biti jedan od onih muškaraca koji misle da je bauk otići lekaru. Setite se scena iz filmova – sve što treba da uradite je da se, nakon nekoliko dana apstinencije, osamite na petnaestak minuta, sa nekoliko muških časopisa ili filmova (ili svojom lepšom polovinom, što da ne?) i posao je obavljen. Za razliku od mnogih drugih, ovaj pregled barem nije neprijatan. Analiza vaše semene tečnosti naziva se spermogram. Dijagnoza se najčešće uspostavlja na osnovu više različitih uzoraka jer na kvalitet sperme utiču različiti trenutni faktori (tuširanje vrelom vodom, usko donje rublje ili pantalone, cigarete, alkohol, ishrana, lekovi). Iako je samo jedan spermatozoid dovoljan da oplodi jajnu ćeliju, potreban je mnogo veći broj kako bi se taj cilj postigao. Razlog za to je činjenica da od ukupnog broja zdravih spermatozoida samo 1 odsto uspe da dopre do grlića materice, a mnogo manje stiže čak do jajovoda. Zbog toga je Svetska zdravstvena organizacija uvela kriterijume koji ukazuju na zdravu i plodnu semenu tečnost. Prema tim kriterijumima, potrebno je da imate od 20 do 60 miliona spermatozoida u 1 ml ejakulata i da najmanje 50 odsto od njih bude pokretljivo, a da najmanje 60 odsto bude normalne građe. Muškarac koji dobije ovakve rezultate spermograma više ne mora da brine da može da bude uzrok neplodnosti.

Ali, šta ako spadate u onu drugu grupu? Nemojte očajavati jer se većina problema sa plodnošću kod muškaraca relativno lako leči. Za početak, morate obaviti dodatne analize kako biste utvrdili da nemate neku od bolesti koje uzrokuju sterilitet. Ukoliko je to slučaj, u dogovoru sa lekarom morate početi odgovarajuću terapiju.

Neprijatelj: ASA

Povezanost antispermatozoidnih antitela (ASA) kod muškarca je predmet brojnih istraživanja, ali još nije potvrđeno da ona mogu biti uzrok neplodnosti. ASA mogu uticati na proces oplođenja preko mehanizama kao što su imobilizacija i aglutinacija spermatozoida, interakcija sa mukusom ženskog genitalnog trakta, otežavanje transporta spermatozoida i onemogućavanje receptorske interakcije spermatozoida sa zonom pelucidom i oocidom, što se manifestuje izostankom akrozomalne reakcije, penetracije spermatozoida u jajnu ćeliju i oplođenja. Uzrok pojave ASA može biti hirurška intevrnecija na testisima, povreda testisa, varikokela, orhitis, epidimits, dok se uglavnom ne može tačno utvrditi uzrok njihovih povećanih vrednosti. Najčešće se radi o tome da dolazi do prodora spermatozoida u imunokompetentni sistem muškarca, koji ih prepoznaje kao “stranu belančevinu” i organizam počne da stvara autoimuna antitela koja neutrališu spermatozoide jer se još u semenoj tečnosti nakon ejakulacije za njih vezuju ASA koja se tu nalaze. Test na ASA možete uraditi na Institutu za virusologiju, vakcine i serume “Torlak” u Beogradu, utorkom od 8-10h.

Test za preporuku

Često u laboratorijskim uslovima spermogram muškarca može da ima referentne vrednosti, ali da ipak postoji problem sa plodnošću. Zato se radi postkoitalni test (PCT), koji daje uvid u interreakciju spermatozoida sa cervikalnom sluzi, jer pod izvesnim okolnostima ovi sekreti mogu biti iskomponovani i na taj način da ne pogoduju opstanku, aktivaciji i kretanju spermatozoida. Test se izvodi u sredini menstrualnog ciklusa žene, tačnije, 12-14. dana ciklusa, kada postoje optimalni uslovi u cervikalnom kanalu za dugo održavanje vitalnosti spermatozoida. Pacijenti treba da imaju odnos tri sata pre testa da bi se uzela mala količina sluzi grlića materice iz gornjih delova cervikalnog kanala i pod mikroskopom se izvršila procena nalaza. Procenjuje se broj spermatozoida prodrlih u cervikalni kanal, tip njihove pokretljivosti, vitalnost kao i postojanje ASA. Ukoliko se na testu pokažu bilo koje smetnje, verovatno će se bračnom paru savetovati intrauterina insemenacija u cilju lečenja neplodnosti.

Savršena slika

Svako ispitivanje počinje analizom spermograma, na osnovu kog se vidi kvalitet spermatozoida, kao i to da li muškarca treba uključiti u proces lečenja.

1) Prema preporuci Svetske zdravstvene organizacije iz 1992. godine (poslednja revizija) referentne vrednosti su:
• Zapremina 2.0 ml
• pH 7.2-7.8
• Koncentracija 20x106/ml
• Pokretnih 50%
• Morfologija 30% sa normalnom morfologijom
• Leukociti 1x106/ml

2) Na osnovu spermograma postavlja se dijagnoza koja može biti:

Oligospermija predstavlja smanjen broj spermatozoida u mililitru sperme - donja granica je dvadeset miliona i sve ispod tog broja je oligospermija.

Astenospermija predstavlja smanjen broj progresivno pokretljivih spermatozoida. Broj progresivno pokretnih spermatozoida mora biti minimalno 40% od ukupnog broja spermatozoida.

Oligoastenospermija je kombinacija sniženog broja spermatozoida i smanjene pokretljivosti.

Azospermija: potpuno odsustvo živih spermatozoida u ejakulatu. Da bi se sa sigurnošću postavila ova dijagnoza, potrebno je uraditi analizu bar triju uzoraka sperme. Neophodno je uraditi i hormonski status, a po potrebi i hromozomske analize.

Polispermija: pojava kada broj spermatozoida u 1 ml sperme prevazilazi 250 miliona.

Piospermija: prisutnost većeg broja leukocita, koja potencijalno ukazuje na infekciju polnog i/ili mokraćnog sistema, pa je potrebno uraditi mikrobiološkae analize.

3) Za održavanje zdravlja semene tečnosti, svakom muškarcu dnevno je potrebno:
• π Vitamin E oko 400 i.u
• Vitamin C oko 1000 mg
• Vitamin B12 150-300 mcg
• Vitamin B6 15-30 mg
• Folna kiselina 400-2400 mcg
• Cink oko 60 mg
• Selen oko 100 mcg
• L – karnitin oko 2 g
• Acetil L – karnitin oko 1 g
• L – Arginin 4 g

4) Istraživanja pokazuju da su dobri i preparati:

Aloje vera, koenzim Q10 plus, ginko, žen šen, čaj od lista maline, đumbir, ovas i matični mleč, blagotvorno deluju na zdravlje i povoljno utiču i na plodnost.

5) Terapija neplodnosti:
• Lečenje lekovima
• Hirurško lečenje
• Veštačka oplodnja

6) Jedan od uzroka postojanja nefunkcionalnih spermatozoida jesu nedostaci na Y hromozomu koji se mogu potvrditi jedino genetskom analizom. U Heliks labu preporučuju da se počne od ove analize kako bi se odmah znalo da li je veštačka oplodnja neophodna ili ne.

Statistika:
- 23% iznosi mesečna verovatnoća za trudnoću kod fertilnih parova
- 10% parova čini grupu neobjašnjenog uzroka infertiliteta
- do 50% slučajeva ima muški faktor kod infertilnih parova

Posle 6 meseci obavljaju se ispitivanja kod parova starijih od 30 godina koji imaju nezaštićene odnose, a nije došlo do začeća. U 50% slučajeva glavni razlozi muškog steriliteta su oligospermija i azospermija, dok kod 13% slučajeva infertilnosti kod muškaraca ima za uzrok autoimunost (postojanje ASA).