Stručnjaci upozoravaju: Lekovi za mršavljenje mogu uništiti kosti, ali to nije sve

Donedavno su se te napomene uglavnom odnosile na probavne smetnje – bolove u stomaku i zatvor – što je neugodno, ali podnošljivo i retko ozbiljno.

Međutim, nova istraživanja predstavljena ovog meseca upućuju na to da bi ovi lekovi mogli uticati na nešto mnogo temeljnije: naše kosti, piše The Washington Post.

• Lekovi za mršavljenje leče zavisnost od alkohola? Testiraju se i efekti na kokain FOTO
• Nešto se dešava s ljudima koji prestanu s terapijom Ozempikom
• Opra Vinfri posegla za ovim lekom: "Prestala sam da okrivljujem sebe"

Analizom podataka gotovo 150.000 pacijenata, istraživači su otkrili da su osobe koje uzimaju lekove iz grupe GLP-1 izložene znatno većem riziku od poremećaja kostiju. Tokom petogodišnjeg perioda, rizik od osteoporoze – bolesti koja slabi kosti i čini ih lomljivima – bio je veći za gotovo 30 odsto.

Ozbiljne posledice

Rizik od gihta, bolnog upalnog artritisa koji nastaje nakupljanjem kristala u zglobovima, porastao je za 12 odsto. Rizik od osteomalacije, omekšavanja kostiju zbog manjka minerala, bio je veći za više od 150 odsto, iako se taj poremećaj ređe javljao.

"To je bilo mnogo više nego što sam očekivao“, izjavio je Džon Gebrijel Hornef, jedan od autora studije i vanredni profesor kliničke ortopedske hirurgije na University of Pennsylvania. Podaci, predstavljeni ovog meseca na godišnjem sastanku American Academy of Orthopaedic Surgeons, prikupljeni su iz elektronskih zdravstvenih kartona pohranjenih u nacionalnoj bazi podataka.

• Upozorenje Agencije za lekove zbog ovog leka: Obratite pažnju na znak
• Nije za svakog: Lekarka upozorava na lek protiv dijabetesa od koga se mršavi VIDEO
• Tramp pokušao da bude farmaceut, pa ga ismejali: Nisi u situaciji da deliš savete VIDEO

Kliford Rozen, profesor medicine na Tufts University koji nije učestvovao u istraživanju, smatra da je kod miliona ljudi koji danas uzimaju GLP-1 lekove ukupni rizik na nivou populacije mali. Ipak, za pojedince i umereno povećanje može imati ozbiljne posledice.

Dodatni rizik

Kod starijih osoba, prelom može pokrenuti niz komplikacija od kojih se neki nikada ne oporave. Posebno ranjive mogle bi biti žene u postmenopauzi, kojima se u prvim godinama nakon menopauze rizik od preloma povećava za 1 do 2 odsto godišnje.

"Dodatni procenat rizika povrh toga mogao bi imati razorne posledice“, rekao je Rozen, koji proučava uticaj GLP-1 lekova na zdravlje kostiju. Studija, predstavljena kao sažetak i tek treba da prođe naučnu recenziju, zabeležila je kada su pacijenti počeli sa terapijom, ali ne i dozu ili trajanje lečenja.

Istraživači su uzeli u obzir starost, pol, rasu, pušenje i brojna zdravstvena stanja. Kao i druge opservacione studije, ni ova ne može dokazati uzročno-posledičnu vezu, već samo ukazati na povezanost. Rozen ističe da nalazi otvaraju hitna pitanja: nastavlja li se gubitak koštane mase dok traje mršavljenje i oporavlja li se gustina kostiju nakon prestanka uzimanja leka?

Povezanost kostiju, mišića i tetiva

Otkako je porasla popularnost GLP-1 lekova, fitness influenseri i wellness kompanije uglavnom su se fokusirali na gubitak mišićne mase. Ipak, istraživanja pokazuju da otprilike četvrtina izgubljene težine može poticati od tzv. "nemasne mase", koja obuhvata mišiće, vodu i vezivno tkivo. Kosti, tetive i mišići deluju kao jedinstvena strukturna celina koja pruža podršku telu.

Ljudski kostur je dinamičan sistem koji se neprestano razgrađuje i obnavlja. U normalnim okolnostima, taj proces odvija se u omjeru otprilike 50-50, objašnjava Hornef. No, šta se dešava sa kosturom kada se telo smanji? Dok su rani nalazi o GLP-1 lekovima i zdravlju kostiju nagoveštavali moguću korist, novi nalazi sugerišu suprotno.

U zasebnoj analizi, takođe predstavljanoj na istoj konferenciji, Hornef i njegovi kolege izvestili su da je upotreba GLP-1 lekova povezana i sa oko 50 odsto većim rizikom od nekoliko vrsta puknuća tetiva tokom pet godina. To uključuje tetive velikog prsnog mišića, rotatorne manšete koja stabilizuje rame i Ahilove tetive.

Hornef kaže da je njegov tim započeo istraživanje nakon što su uočili neobičan obrazac povreda. Puknuća tetive prsnog mišića obično se dešavaju pri napornim aktivnostima, poput dizanja velikih težina.

Veći uticaj od očekivanog

Umesto toga, pacijenti bi mu rekli: "Samo sam se nekako nagnuo napred, oslonio se i tetiva je pukla.“ Nakon povrede rotatorne manšete, koja najčešće nastaje usled pada, pacijenti su govorili: "Podigao sam nešto teško."

Jedna hipoteza o povezanosti sa gubitkom koštane mase jeste da GLP-1 lekovi mogu ometati hormone ključne za metabolizam kostiju. Druga objašnjenja upućuju na sam gubitak težine. Smanjen apetit može dovesti do manjka nutrijenata; bez dovoljnog unosa ključnih minerala, kosti se možda neće efikasno obnavljati. Postoji i jednostavnije, mehaničko objašnjenje.

Rozen kaže da podaci sugerišu da je "uticaj na kosti sveobuhvatniji nego što smo mislili" i napominje da farmaceutske kompanije već rade na novim verzijama lekova osmišljenih da ublaže gubitak koštane mase.

"Kompanije su toga svesne. Ova rasprava ih ne iznenađuje. Već razvijaju lekove koji bi se suprotstavili tom gubitku", rekao je.

PR kompanije Novo Nordisk, proizvođača Ozempika i Wegovyja, odbio je da komentariše novu studiju.

U saopštenju su naveli da im je "bezbednost pacijenata prioritet" i da usko sarađuju sa regulatornim telima poput FDA u praćenju upotrebe lekova.

KK Stock/shutterstock

Vaganje rizika i koristi

Anđelo Gafo, profesor medicine na Odeljenju za reumatologiju University of Alabama at Birmingham, rekao je da su nalazi o gihtu zbunjujući i "pomalo neočekivani". GLP-1 lekovi se generalno povezuju sa snižavanjem mokraćne kiseline, koja je ključni uzročnik gihta.

Jedno moguće objašnjenje, kaže, jeste da nagli pad nivoa mokraćne kiseline može privremeno izazvati napade. Postavio je pitanje da li je povećani rizik uočen u studiji možda kratkotrajan.

"Predviđam da će se s vremenom, kada nivo mokraćne kiseline duže ostane nizak i opšte zdravlje se poboljša, taj rizik smanjiti“, rekao je.

Lekari su naglasili da ovi nalazi ne bi trebali zaseniti značajne koristi koje GLP-1 lekovi mogu ponuditi. Dokazano je da ti lekovi dovode do značajnog gubitka težine, poboljšavaju kontrolu šećera u krvi i smanjuju rizik od kardiovaskularnih događaja, kao i bolesti bubrega i jetre.

Miranda Stivig-Rap, docentkinja endokrinologije na UC Davis Health, poručuje da bi pacijenti trebali kombinovati GLP-1 lekove sa ishranom bogatom nutrijentima, fizičkom aktivnošću i pažljivim lekarskim nadzorom.

"Mnogi moji pacijenti kažu da je ovo lakši put, da su pronašli čarobno rešenje i da mogu jesti šta god žele, a mislim da je to vrlo česta zabluda", rekla je. "Objašnjavam im da im lek pomaže da se pridržavaju promena u ishrani i načinu života kako bi smršali. I dalje se moraju truditi.“